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肝硬化的早期有什么表现?
肝硬化早期一般都没有特殊的临床表现,很多人一旦出现了症状那都是非常的严重。
在临床上,尤其是在消化科和急诊科可以发现很多人的肝硬化自己完全不知道,当他第一次知道自己肝硬化,就是因为吐血或者拉黑色的大便晕倒之后被紧急的送往医院检查之后才知道。
原来自己患了很多年的乙型肝炎,静悄悄的最终发展成了肝硬化。
在我国肝硬化最常见的原因就是乙型病毒性肝炎,在美国最常见的原因是酒精性肝硬化,所以说肝硬化的前兆就是长期慢性,乙肝没有得到合理的治疗,很多人其实是没有症状的换句话说,真正的肝硬化都是静悄悄地到来的,根本没有所谓的前兆,等到有了一些征兆,已经是硬化失代偿期了。
临床表现可能包括非特异性厌食、体重减轻、乏力和疲劳,或肝功能失代偿的表现(全身皮肤粘膜和巩膜、全身瘙痒难以忍受、吐血便血、四肢水肿、面色发青、腹水所致腹部膨隆和肝性脑病所致意识模糊)。
黄疸、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹水、脾肿大、掌红斑、杵状指(趾)和扑翼样震颤。
临床上一般把肝硬化分为代偿期和失代偿期,所以可以把肝硬化的代偿期当作肝硬化的早期来看待。
肝硬化的早期起病比较隐匿,没有特别的特征明显的表现,一般情况下缓慢发展,病情较轻微,病程可达数年甚至十几年。
这一时期主要的表现以食欲不振和乏力出现为主,而且这些临床表现可以有间歇期,常常被忽视,也可有腹胀腹痛,恶心或者腹泻症状,以上的症状可在劳累或应激后出现或加重,休息后可缓解。
在代偿期患者一般不影响生活,即使检查肝功能也大部分正常或轻微异常。
正是因为肝硬化早期的隐匿无特征性,所以患者有一些肝病的人群要特别注意,平时注意休息勿劳累,不饮酒,不熬夜,饮食宜清淡,对一些身体出现的不适是引起重视,不要等到了肝硬化的失代偿期才来注意保养,那时就后悔莫及了。
肝硬化是肝脏的慢性进行性疾病,严重时并发腹水,标示着疾病已到了晚期。一般乙肝和丙肝慢性复发为肝硬化的为多。
在中医学理论上,以胁痛、症积、鼓胀为主要病症。“胁痛”为肝气郁结、瘀血留滞所致,或因肝胆郁热导致疏泄失调而致疼痛。
腹内见有形结块而固定不移者统称为“症积”,与之相对应的则是“疲聚”,虽有形但可移。
症积病理机制都是本虚标实,十分复杂。“鼓胀”则是肝硬化后期出现了腹水,多由情志抑郁、湿热内蕴,肝病后期导致肝、脾、肾三脏俱损,引起气滞、血瘀、水蓄之症,以腹部胀大如鼓、皮色萎黄、脉络暴露为特征,致病原因为肝病。日久以致肝脾受伤或饮食不节、嗜酒过度、脾胃受伤运化失职者,病变都在肝、脾、肾三脏,而且互相影响,以致气血水液症积腹内。
肝硬化也有在慢性病变过程中出现急性病变,如出现急性黄疸性肝坏死或大出血等严重病变,也有的在后期因出现肝肾综合征的严重症状而危及生命。
现代医学的肝硬化是在肝炎的基础上尤其是中度慢性肝炎和重度慢性肝炎,由于久治不愈而逐渐发展成的一种慢性疾病。
本病的特点是正常肝脏的肝细胞因发炎充血、肿胀、变性、坏死等病变而失去了原有的消化、解毒、蛋白质代谢、糖原合成等功能。
病变使肝小叶、肝细胞等结构内部形成纤维化和结节,由纤维组织的增生挤压了动脉及静脉,致使血管扭曲、畸形、改道,引起血管梗阻、血流不畅、肝内循环受阻、供血不良,因此又进一步加重了肝脏的损害,导致肝细胞坏死、肝功能衰竭。
我们先来看一下肝脏的功能:在肝脏内进行糖、蛋白质、脂质的合成与分解,同时参与三大营养物质的代谢和调节,肝脏内特有的酶体系使得肝脏的解毒功能是任何器官都无法代替的,同时还能产生凝血物质等等,因此肝脏为人体主要的代谢器官。
- 肝硬化的主要病理表现为肝细胞弥漫性变性、坏死,当坏死之后会重新生出新的肝脏细胞和纤维组织,但是原来肝脏里面的结构被破坏,下图为正常情况下的肝小叶。
- 而再生的肝细胞虽然能形成假小叶,但是肝脏内正常的血液循环已经被打乱了,比如动脉血和静脉血混到一起,营养物质和代谢废物都混到一起。
- 因此当肝脏细胞逐渐被破坏,它正常情况下应该有的功能就会逐渐丧失。比如因为营养物质代谢的异常导致的乏力、消化功能受影响之后,感觉没有食欲、凝血因子缺乏会导致出血,因为肝脏对激素的灭活功能失常导致一些激素在体内蓄积,从而出现肝掌和蜘蛛痣等等。
- 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,它的起病比较隐匿,有的甚至数年到10年,就是说有可能有人没有任何症状,甚至在肝脏的细胞还能代偿的时候,血、尿、便常规以及肝功能都是在正常范围内,而患者的症状也很没有特异性,比如乏力、腹胀、没有食欲,而且这种症状不是持续存在的,而是呈间歇性,因此早期肝硬化很容易被忽视,而当逐渐进展,肝细胞已经没有代偿能力的时候,才会出现比较明显的临床症状,比如肝区疼痛、腹水等等。
- B超通常是临床上发现肝硬化的主要手段,在B超下可以显示肝脏表面不光滑,或者能看到肝脏里的回声不均匀等等,但是有大概 1/3 的肝硬化患者超声检查无异常发现。因此B超可以提示肝硬化,但不能作为确诊依据,确诊需要靠肝活检,送病理检查。
- 因此建议如果有肝炎病毒感染的患者,如果存在上述提到的相关症状,需要定期做B超、监测肝功能,现有的治疗方法不能逆转已经发生的肝硬化,但是能延缓肝功能的失代偿,预防肝细胞肝癌的发生。
(图片源于网络)
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